تواجه دولة أفريقية تحديات لحماية الفتيات من فيروس الورم الحليمي البشري
عندما وصل العاملون الصحيون إلى مدرسة Upendo الابتدائية الواقعة على أطراف العاصمة التنزانية ، وجهوا الفتيات اللائي يبلغن 14 عامًا هذا العام إلى الوقوف في طابور للحصول على رصاصة. أجرت كوين تشينغو استشارة عاجلة هامسة مع صديقاتها. ما هي الحقنة ، حقًا؟ هل يمكن أن يكون لقاح Covid؟ (لقد سمعوا شائعات عن ذلك). أم كان المقصود منعهم من إنجاب الأطفال؟
كانت السيدة تشينغو غير مرتاحة ، لكنها تذكرت أن أختها حصلت في العام الماضي على هذه اللقطة ، لفيروس الورم الحليمي البشري. لذلك دخلت في الطابور. لكن بعض الفتيات تسللن بعيدًا واختبئن خلف مباني المدرسة. عندما وصل بعض أصدقاء السيدة تشينغو إلى المنزل في ذلك المساء ، واجهوا أسئلة من والديهم ، الذين كانوا قلقين من أن ذلك قد يجعل أطفالهم يشعرون براحة أكبر مع فكرة ممارسة الجنس – حتى لو لم يرغب البعض في الخروج مباشرة والقول لذا.
لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ، الذي يوفر حماية شبه كاملة ضد الفيروس الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي والذي يسبب سرطان عنق الرحم ، تم إعطاؤه للمراهقين في الولايات المتحدة والدول الصناعية الأخرى منذ ما يقرب من 20 عامًا. لكنه بدأ الآن فقط في الظهور على نطاق واسع في البلدان منخفضة الدخل ، حيث تحدث 90 في المائة من وفيات سرطان عنق الرحم.
تُبرز تجربة تنزانيا – مع المعلومات المضللة ، وعدم الراحة الثقافية والدينية ، والعوائق المتعلقة بالإمداد واللوجستيات – بعض التحديات التي تواجهها البلدان في تنفيذ ما يُنظر إليه على أنه تدخل صحي حاسم في المنطقة.
فحوصات الكشف عن السرطان وعلاجه محدودة في تنزانيا ؛ يمكن أن تقلل الحقنة بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم ، وهو أكثر أنواع السرطان فتكًا بالنساء التنزانيات.
تم إعاقة جهود التلقيح ضد فيروس الورم الحليمي البشري في جميع أنحاء إفريقيا لسنوات. صممت العديد من البلدان برامج للبدء في عام 2018 ، بالعمل مع Gavi ، وهي منظمة عالمية توفر اللقاحات للدول منخفضة الدخل. لكن Gavi لم يتمكن من الحصول على الطلقات لهم.
في الولايات المتحدة ، تبلغ تكلفة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري حوالي 250 دولارًا ؛ كان Gavi ، الذي يتفاوض عادةً على تخفيضات كبيرة من شركات الأدوية ، يهدف إلى دفع 3 إلى 5 دولارات لكل جرعة مقابل كميات اللقاح الكبيرة التي يسعى للحصول عليها. ولكن نظرًا لأن الدول ذات الدخل المرتفع كانت تقوم أيضًا بتوسيع برامجها ، فقد استهدفت شركات تصنيع اللقاحات – Merck و GlaxoSmithKline – تلك الأسواق ، ولم تترك سوى القليل للبلدان النامية.
قال أوريليا نغوين ، كبير مسؤولي الإستراتيجيات في Gavi: “على الرغم من أننا كنا صريحين للغاية بشأن الإمداد الذي نحتاجه من الشركات المصنعة ، إلا أن ذلك لم يكن يأتي”. “وهكذا كان لدينا 22 مليون فتاة طلبت الدول تلقيحهن ولم يكن لدينا إمدادات في ذلك الوقت. كان هذا وضعًا مؤلمًا للغاية “.
كان على البلدان منخفضة الدخل اتخاذ قرار بشأن مكان تخصيص الكميات المحدودة من اللقاح التي تلقتها. اختارت تنزانيا أن تستهدف أولاً من هم في سن 14 عامًا ، والذين ، باعتبارهم أكبر فتيات مؤهلات ، يُنظر إليهن على أنهن الأكثر احتمالًا لبدء النشاط الجنسي. تبدأ الفتيات في الانقطاع عن الدراسة في تلك السن ، قبل الانتقال إلى المدرسة الثانوية ؛ خططت البلاد لتقديم اللقاحات في الغالب في المدارس.
لكن تطعيم المراهق ضد فيروس الورم الحليمي البشري لا يشبه إعطاء حقنة الحصبة لطفل ، كما قال الدكتور فلوريان تينوغا ، مدير برنامج التحصين وتطوير اللقاح في وزارة الصحة. يجب إقناع من يبلغ من العمر أربعة عشر عامًا. ومع ذلك ، نظرًا لأنهم لم يصبحوا بالغين بعد ، يجب جذب الآباء أيضًا. هذا يعني إجراء مناقشات صريحة حول الجنس ، وهو أمر حساس في البلاد.
ولأن الشابات البالغات من العمر 14 عامًا كان يُنظَر إليهن على أنهن شابات يكبرن تقريبًا ما يكفي للزواج ، فقد انتشرت الشائعات بسرعة على وسائل التواصل الاجتماعي وتطبيقات المراسلة حول ما هو موجود حقًا في اللقطة: هل يمكن أن تكون حملة منع الحمل خفية قادمة من الغرب؟
قال الدكتور تينوجا بحزن إن الحكومة لم تتوقع هذه المشكلة. كان من الصعب مواجهة هذه الشائعات في مجتمع لديه فهم محدود للأبحاث أو الأدلة العلمية.
زاد جائحة كوفيد من تعقيد حملة فيروس الورم الحليمي البشري حيث عطل الأنظمة الصحية وفرض إغلاق المدارس وخلق مستويات جديدة من التردد في اللقاحات.
قالت خليلة مبوي ، التي تدير مكتب Girl Effect في تنزانيا ، وهي منظمة غير حكومية يمولها Gavi لزيادة الطلب على اللقاح ، “يسحب الآباء أطفالهم من المدرسة عندما يسمعون أن اللقاح قادم”. “بعد كوفيد ، أصبحت القضايا المتعلقة بالتطعيم مشحونة للغاية.”
أنتجت Girl Effect دراما إذاعية وملصقات رائعة وروبوتات دردشة وحملات على وسائل التواصل الاجتماعي تحث الفتيات على الحصول على اللقطة. لكن هذا الجهد وغيره في تنزانيا ركزوا على تحفيز الفتيات على قبول اللقاح ، دون أخذ القوة الأخرى في الاعتبار ، بما في ذلك القادة الدينيون ومسؤولو المدارس ، الذين لديهم صوت قوي في القرار ، على حد قول السيدة مبوي.
آسيا الشومري ، 16 سنة ، أصيبت بالفزع في اليوم الذي جاء فيه العاملون الصحيون إلى مدرستها في ضواحي دار السلام العام الماضي. لم يتم إحاطة الطلاب ولم يعرفوا ما الغرض من اللقطة. قالت السيدة الشمري إنها كانت مدرسة إسلامية حيث لم يتحدث أحد عن الجنس. اختبأت خلف مرحاض مع بعض الأصدقاء حتى غادرت الممرضات.
قالت: “قرر معظمنا الترشح”. عندما عادت إلى المنزل وسردت ما حدث ، قالت والدتها إنها فعلت الشيء الصحيح: أي لقاح له علاقة بالأعضاء التناسلية كان موضع شك.
ولكن الآن ، بدأت والدتها بيلي عبد الله تعيد النظر. قالت: “الفتيات في سنها ، هن ناشطات جنسياً ، وهناك الكثير من السرطان”. “إذا كان يمكن حمايتها ، فسيكون ذلك جيدًا.”
قالت السيدة موبو إنه بينما كانت بعض الرسائل تستهدف الأمهات ، فإن الحقيقة هي أن للآباء القول الفصل في معظم العائلات. “سلطة اتخاذ القرار لا تقع على عاتق الفتاة”.
على الرغم من كل التحديات ، تمكنت تنزانيا من تلقيح ما يقرب من ثلاثة أرباع فتياتها البالغات من العمر 14 عامًا في عام 2021 بالجرعة الأولى. (وصلت تنزانيا إلى هذا الهدف من تغطية الجرعة الأولى أسرع بمرتين من الولايات المتحدة). كان من الصعب إقناع الناس بالعودة لجرعة ثانية: فقط 57 بالمائة حصلوا على اللقطة الثانية بعد ستة أشهر. استمرت فجوة مماثلة في معظم بلدان جنوب الصحراء الكبرى التي بدأت التلقيح ضد فيروس الورم الحليمي البشري.
نظرًا لأن تنزانيا تعتمد إلى حد كبير على العيادات المنبثقة في المدارس لتقديم الحقن ، فإن بعض الفتيات يفوتن الجرعة الثانية لأنهن تركن المدرسة بحلول الوقت الذي يعود فيه العاملون الصحيون.
تم تلقيح رحمة سعيد في المدرسة في عام 2019 ، عندما كانت في الرابعة عشرة من عمرها. ولكن بعد فترة وجيزة ، فشلت في اجتياز الاختبارات للانتقال إلى المدرسة الثانوية وتركها. حاولت السيدة سعيد عدة مرات الحصول على حقنة ثانية في عيادات الصحة العامة في حيها ، لكن لم يحصل أي منها على اللقاح ، وفي العام الماضي ، قالت إنها استسلمت.
وقال الدكتور تينوجا إنه في العام المقبل ، من المرجح أن تتحول تنزانيا إلى نظام الجرعة الواحدة. هناك أدلة متزايدة على أن حقنة واحدة من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ستوفر حماية كافية ، وفي عام 2022 أوصت منظمة الصحة العالمية بأن تنتقل البلدان إلى حملة جرعة واحدة ، والتي من شأنها تحسين التكاليف وإمدادات اللقاح ، وإزالة هذا التحدي المتمثل في محاولة تلقيح الفتيات مرة ثانية.
يقول خبراء الصحة العامة إن خطوة أخرى لتوفير التكلفة تتمثل في الانتقال من التطعيم في المدرسة إلى تطعيم فيروس الورم الحليمي البشري كأحد اللقاحات الروتينية المقدمة في المراكز الصحية. سيتطلب إجراء هذا التحول جهودًا ضخمة ومستدامة في مجال التعليم العام.
قالت السيدة نجوين من Gavi: “علينا التأكد من أن الطلب قوي جدًا جدًا لأنهم لن يأتوا عادةً إلى مرافق للتدخلات الأخرى”.
الآن ، أخيرًا ، ازداد المعروض من اللقاح ، كما قالت السيدة نغوين ، ووصلت نسخ جديدة من اللقاح إلى السوق من شركات في الصين والهند وإندونيسيا. من المتوقع أن يتضاعف العرض ثلاث مرات بحلول عام 2025.
تخطط البلدان المكتظة بالسكان ، بما في ذلك إندونيسيا ونيجيريا والهند وإثيوبيا وبنغلاديش ، لإدخال اللقاح أو توسيع استخدامه هذا العام ، مما قد يمثل تحديًا حتى للإمداد الموسع. وقالت نجوين إن الأمل هو أنه ستكون هناك جرعات كافية في القريب العاجل للدول لتكون قادرة على تطعيم جميع الفتيات بين 9 و 14 عامًا. بمجرد أن يتم علاجهم ، سيصبح اللقاح روتينيًا للأطفال في سن 9 سنوات.
وقالت: “لقد حددنا هدف 86 مليون فتاة بحلول نهاية عام 2025”. “سيكون ذلك 1.4 مليون حالة وفاة”.
تعرضت السيدة تشينغو وأصدقاؤها للضحك من الضحك بمجرد ذكر الجنس ، لكنهم قالوا إنه في الواقع ، كانت العديد من الفتيات في صفهن نشيطات جنسيًا بالفعل ، وأنه سيكون من الأفضل عندما تكون تنزانيا قادرة على تطعيم الفتيات في سن 9 .
قالت ريستوتا تشونجا “أحد عشر قد فات الأوان” ، مع هزة حزينة في رأسها.
قالت السيدة تشينغو ، وهي شابة تبلغ من العمر 13 عامًا تنوي أن تصبح طيارًا عندما تنتهي من المدرسة ، إن والدتها أخبرتها أن اللقاح سيقيها من السرطان ، لكن لا ينبغي لها أن تحصل على أي أفكار.
“قالت إنه لا ينبغي أن أتزوج أو أنخرط في أي أنشطة جنسية ، لأن ذلك سيكون سيئًا وقد تصابين بشيء مثل فيروس نقص المناعة البشرية”
يتم تقديم لقاح فيروس الورم الحليمي البشري للفتيان والفتيات في البلدان ذات الدخل المرتفع ، لكن منظمة الصحة العالمية تنصح بإعطاء الأولوية للفتيات في البلدان النامية من خلال إمدادات اللقاح الحالية لأن النساء يصبن بنسبة 90 في المائة من السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
قالت نجوين: “من منظور Gavi ، لم نصل بعد ، لإضافة الأولاد”.
تعتقد الدكتورة ماري روز جياتاس ، خبيرة سرطان عنق الرحم والمديرة الطبية في تنزانيا لـ Jhpiego ، وهي منظمة غير ربحية للرعاية الصحية تابعة لجامعة جونز هوبكنز ، أنه يمكن التغلب على أي تردد متبقي. عندما تقوم بتثقيف الجمهور حول اللقطة ، تتحدث عن أستراليا.
“أقول ، انسوا الشائعات: أستراليا قضت على سرطان عنق الرحم تقريبًا. و لماذا؟ لأنهم يتم تطعيمهم. وإذا تسبب اللقاح في مشكلة في الخصوبة ، فسنعرف عنه لأنهم كانوا من أوائل الدول التي استخدمته “.
وقالت إنه يمكن حل المفاهيم الخاطئة عن طريق “قطع قابلة للمضغ” من الأدلة. “أقول إن وزارة الصحة لدينا تتخذ خطوات جادة لاختبار الأدوية: فهي لا تأتي مباشرة من أوروبا إلى عيادتك. أقول للنساء ، ‘لسوء الحظ ، لقد فاتني الأمر أنا وأنت بسبب سننا ، لكني أتمنى أن أتلقى التطعيم الآن. “