توبينيش ، واشنطن – قبل ثلاثة أيام من عيد الميلاد ، أغلق المستشفى الوحيد في هذه المدينة النائية في محمية ياكاما الهندية فجأة وحدة الأمومة الخاصة به دون استشارة المجتمع أو الأطباء الذين أنجبوا الأطفال هناك أو حتى مجلسه الخاص.
كانت 35 امرأة على الأقل يخططن للولادة في مستشفى أستريا توبينيش في شهر يناير وحده ، وأدى الإغلاق المفاجئ – الذي انتهك التزام المستشفى بالدولة للحفاظ على الخدمات الحيوية في هذه المنطقة الريفية – إلى إعاقة خططهن.
فيكتوريا باراجاس ، 34 عامًا ، تتوقع طفلها الأول ، سارعت للعثور على طبيب جديد قبل موعد ولادتها ، 7 يناير. المستشفى في الوقت المناسب.
بعد إجهاض سابق ، وضع الأطباء غرزة في عنق رحمها لمنع حدوث عملية ثانية ، ويجب أن تخرج الغرز بسرعة بمجرد بدء المخاض.
مستشفى Astria Toppenish هو واحد من سلسلة من مقدمي الخدمات في جميع أنحاء البلاد الذين توقفوا عن توفير رعاية المخاض والولادة في محاولة للسيطرة على التكاليف – حتى مع زيادة وفيات الأمهات بمعدلات تنذر بالخطر في الولايات المتحدة ، ومع زيادة إصابة النساء بمضاعفات يمكن أن تكون تهدد الحياة.
يعكس الإغلاق في Toppenish الاتجاهات الوطنية حيث توصلت المستشفيات التي تعاني من ضغوط مالية إلى نتيجة قاسية: الولادة لا تدفع ، على الأقل ليس في المجتمعات منخفضة الدخل.
من عام 2015 إلى عام 2019 ، تم إغلاق 89 وحدة توليد على الأقل في المستشفيات الريفية في جميع أنحاء البلاد. بحلول عام 2020 ، لم تقدم حوالي نصف مستشفيات المجتمعات الريفية رعاية التوليد ، وفقًا لجمعية المستشفيات الأمريكية.
في العام الماضي ، يبدو أن عمليات الإغلاق قد تسارعت ، حيث تخلت المستشفيات من ولاية ماين إلى كاليفورنيا عن وحدات الأمومة ، ومعظمها في المناطق الريفية حيث تضاءل عدد السكان وتراجع عدد المواليد.
وجدت دراسة أجريت على مديري المستشفيات قبل الوباء أن 20 في المائة منهم قالوا إنهم لا يتوقعون تقديم خدمات المخاض والولادة في غضون خمس سنوات.
تواجه النساء في المناطق الريفية خطرًا أكبر من المضاعفات المرتبطة بالحمل ، وفقًا لدراسة أجراها صندوق الكومنولث. وفقًا لدراسة أجريت على الأمهات في لويزيانا ، فإن أولئك الذين يعيشون في ما يسمى بصحراء رعاية الأمومة معرضون للوفاة خلال فترة الحمل والسنة الحرجة التي تلي ذلك بثلاثة أضعاف مقارنة بأولئك الأقرب إلى الرعاية.
لا يمكن الاعتماد على سيارات الإسعاف في العديد من المناطق الريفية مثل محمية ياكاما ، التي تمتد على مليون فدان. لا توجد العديد من سيارات الطوارئ ، والمسافات الشاسعة تجعل فترات الانتظار طويلة. في فصلي الخريف والشتاء ، غالبًا ما يغطي الضباب الكثيف الطرق ، مما يجعل القيادة أمرًا صعبًا.
في توبينيش ، اندلع الإحباط والخوف في اجتماع مجلس المدينة الأخير ، والذي اجتذب حشدًا كبيرًا من الناس امتد إلى الردهة خارج الغرف. لاحظ السكان أن Astria ، وهو نظام رعاية صحية مقره في ولاية واشنطن ، قد التزم بالحفاظ على خدمات معينة ، بما في ذلك المخاض والولادة ، لمدة عقد على الأقل بعد الحصول على المستشفى.
قال المستشفى الآن إنه لا يستطيع تحمل ذلك ، ولم تتخذ الدولة أي إجراء. قالت ليزلي سوان ، وهي من سكان أمريكا الأصليين ، “ستكون هناك أرواح مفقودة – الناس بحاجة إلى معرفة ذلك”.
في الاجتماع وفي المقابلات ، قالت العديد من النساء إن الأطباء وممرضات المخاض والولادة في مستشفى أستريا توبينيش أنقذوا حياتهم. نجت أدريانا جيل ، 35 عامًا ، وهي أم لثلاثة أطفال ، من مضاعفات نادرة تهدد حياتها تسمى الانصمام الأمنيوسي أثناء إحدى ولاداتها ونسبت إلى المستشفى الفضل في إنقاذ حياتها.
تعرضت رئيسة البلدية ، إلبيديا سافيدرا ، 47 عامًا ، لحالة طارئة تتعلق بالولادة منذ 10 سنوات عندما تمزق حمل خارج الرحم. قالت سيمون ديتنثولر ، 39 سنة ، إنها كادت أن تموت في سن المراهقة ، عندما أجهضت وفقدت كميات هائلة من الدم.
قالت السيدة ديتنثولر ، التي تعمل في الحجز في مركز Ttawaxt لعدالة الولادة ، الذي يقدم الدعم للنساء الحوامل والأمهات الجدد: “إنه شريان حياة لدينا ، والآن يتم قطع هذا الجزء من شريان الحياة هذا”. وقد تم توفير مساحة لطبيب التوليد المحلي لرؤية النساء مرة واحدة في الأسبوع من أجل تسهيل الوصول إلى الرعاية.
“إنه مجرد تذكير آخر بمدى الرعب الذي يمكن أن يكون عليه الأمر هنا.”
دوامة هابطة
الولايات المتحدة هي بالفعل أخطر دولة متقدمة في العالم على النساء للولادة ، حيث يبلغ معدل وفيات الأمهات 23.8 لكل 100.000 ولادة حية – أو أكثر من حالة وفاة واحدة لكل 5000 ولادة حية.
تظهر الأرقام الأخيرة أن المشاكل حادة بشكل خاص في مجتمعات الأقليات وخاصة بين النساء الأميركيات الأصليين ، اللواتي يبلغ خطر وفاتهن بسبب مضاعفات الحمل ثلاثة أضعاف خطر وفاة النساء البيض. من المرجح أن يموت أطفالهم خلال السنة الأولى من العمر ضعف احتمال وفاة الأطفال البيض.
من المرجح أن تعيش النساء ذوات البشرة الملونة في صحارى رعاية الأمومة أو في مجتمعات ذات فرص محدودة للحصول على الرعاية. وفقًا لـ March of Dimes ، وهي منظمة غير ربحية لصحة الأم ، فإن سبعة ملايين امرأة في سن الإنجاب يقيمون في مقاطعات لا توجد فيها رعاية التوليد في المستشفى ، ولا يوجد مركز ولادة ، ولا يوجد طبيب توليد وأمراض نسائية ولا قابلة ممرضة معتمدة ، أو حيث توجد هذه الخدمات. على الأقل 30 دقيقة بالسيارة.
غالبًا ما يبدأ إغلاق وحدة التوليد في دوامة صحية هبوطية في المجتمعات النائية. بدون الوصول الفوري إلى أطباء التوليد والرعاية قبل الولادة والفحوصات الحرجة بعد الولادة ، تصبح المضاعفات الخطرة أكثر احتمالا.
قالت كاتي كوزيمانيل ، مديرة مركز أبحاث الصحة الريفية بجامعة مينيسوتا ، إن إدارة وحدة للولادة والولادة أمر مكلف. يجب أن يعمل في المرفق 24 ساعة في اليوم ، سبعة أيام في الأسبوع ، مع فريق من الممرضات المتخصصين والخدمات الاحتياطية ، بما في ذلك طب الأطفال والتخدير.
قال الدكتور كوزيمانيل: “يجب أن تكوني مستعدة لإنجاب طفل في أي وقت”.
أدى النقص في الموظفين إلى ارتفاع التكاليف ، واضطرت المستشفيات إلى جلب ممرضات متعاقدات ، يمكن أن تكلفهن أكثر من ثلاثة أضعاف تكلفة ممرضة الموظفين. هناك طلب كبير على ممرضات المخاض والولادة ، ويمكن أن يكون رواتبهن أعلى.
كان لدى الغالبية العظمى من المرضى الحوامل في Astria Toppenish تغطية تأمينية ، ولكن في الغالب Medicaid ، التي تدفع للمستشفيات أقل بكثير من خطط التأمين الخاصة. تستخدم نصف النساء الحوامل في الولايات المتحدة برنامج Medicaid ، وهو يدفع بشكل سيئ في جميع الولايات.
في ولاية واشنطن ، ستدفع ميديكيد 6344 دولارًا أمريكيًا للولادة ، أي حوالي ثلث 18193 دولارًا التي تدفعها الخطط الخاصة ، وفقًا لتحليل أجراه معهد تكلفة الرعاية الصحية الذي قارن بين معدلات الرسوم التقليدية التي يدفعها برنامج ميديكيد مع تلك التي يدفعها. خطط خاصة.
في المجتمعات الأكثر ثراءً ، يساعد التأمين الخاص في تعويض مدفوعات Medicaid المنخفضة للمستشفيات. ولكن في المناطق الريفية حيث الفقر أكثر ترسخًا ، يوجد عدد قليل جدًا من المرضى المؤمَّن عليهم من القطاع الخاص.
قال كاسي سوير ، الرئيس والمدير التنفيذي لجمعية مستشفيات ولاية واشنطن ، “توبينش هو طائر الكناري في منجم الفحم” ، مشيرة إلى أن العديد من المستشفيات التي تخدم المجتمعات ذات الدخل المنخفض في الولاية تعاني من ضائقة مالية مماثلة.
قالت مديرة Astria Toppenish ، كاثي بامبريك ، إن المستشفى ليس لديها احتياطيات نقدية وأن وحدة العمل والولادة خسرت 3.2 مليون دولار العام الماضي بعد انتهاء مبادرة مؤقتة لولاية واشنطن دفعت معدلات ميديكيد المعززة.
قالت إن تكلفة التمريض ارتفعت مع تحول المستشفى إلى ممرضات متعاقدات.
وقالت إنه لم يكن هناك أموال في الميزانية لاستبدال نظام أمن الرضع العام الماضي عندما فشل. في الآونة الأخيرة ، توقفت آلة الموجات فوق الصوتية عن العمل ، ولأن المستشفى لا تستطيع تحمل تكلفة جهاز جديد ، دفعت السيدة بامبريك 50 ألف دولار مقابل جهاز تم تجديده.
على الرغم من أن Astria Toppenish تخدم السكان ذوي الدخل المنخفض ، كما قالت السيدة Bambrick ، فهي غير مؤهلة لأي من البرامج الحكومية التي لا تعد ولا تحصى التي تساعد في تمويل الخدمات الصحية الريفية والمستشفيات في الولاية.
قالت السيدة بامبريك: “نحن نسقط من الشقوق”.
وعي ثقافي
مرضى Astria Toppenish هم فئة سكانية معرضة للخطر بشكل خاص بما في ذلك مجتمع كبير من عمال المزارع الذين يكدحون في مزارع الكروم في وادي ياكيما والبساتين وحقول القفزات.
يأتي الكثير من الأطفال من منازل منخفضة الدخل حيث توفر المدارس المحلية وجبة غداء مجانية. غالبًا ما يكافح المرضى من أجل الحصول على أموال الغاز للذهاب إلى مواعيد الطبيب. الأمراض المزمنة التي تعقد الحمل – مثل مرض السكري وأمراض القلب وتعاطي المخدرات – شائعة.
قال الدكتور جوردان لوهر ، طبيب التوليد الذي يعمل في عيادة عمال مزرعة وادي ياكيما: “إنهم فقراء على الرغم من العمل الجاد”.
اختارت العديد من النساء الولادة في Astria Toppenish نظرًا لسمعتها في احترام رغبات المرضى والحساسية الثقافية – بما في ذلك غرفة المخاض للنساء الأمريكيات الأصليين اللاتي يواجهن الشرق ، وهي ممارسة موروثة ، وإذنًا لأكبر عدد من أصدقاء العائلة و “العمات” في غرفة الولادة كما تريد الأم.
لم تستعجل الممرضات النساء في المخاض ، وكان معدل الولادة القيصرية للوحدة 17 في المائة (أقل بكثير من المعدل الوطني البالغ 32 في المائة). لقد قاموا بتعليم الأمهات لأول مرة حول رعاية الأطفال والرضاعة الطبيعية – ولكن أيضًا حول كيفية استخدام لوح البابوز بأمان ، ولماذا لا ينبغي للأمهات أن تفرط في تكديس الأطفال حديثي الولادة ، وهي ممارسة شائعة.
قدمت الممرضات في المستشفى للأمهات الجدد أفكارًا تتعارض مع المعتقدات الراسخة.
قالت أنجي سكوت ، ممرضة المخاض والولادة: “لدى سكاننا عمومًا الفهم الثقافي بأنك لا تحمل أطفالًا حديثي الولادة – فهذا يجعلهم محتاجين”. “نقول لهم: لا ، لا يمكنك إفساد مولود جديد. الأطفال الذين يتم حملهم أكثر في السنة الأولى من العمر يكبرون ليكونوا أكثر ثقة بالنفس. من المهم أن تحملي طفلك. “
يخشى العديد من السكان أن يكون إغلاق قسم الولادة مقدمة لإغلاق المستشفى أبوابها تمامًا في تكرار لما حدث في عام 2019 ، عندما أعلن نظام Astria Health إفلاسه وأغلق لاحقًا أكبر مستشفياته الثلاثة ، وهو مرفق يضم 150 سريرًا في ياكيما. اشترت Astria المستشفى قبل عامين فقط.
في الوقت الحالي ، يقوم أطباء التوليد الأربعة في المدينة – جميع النساء – بالتنقيب. قاد الدكتور لوهر حملة مجتمعية لإعادة إنشاء وحدة الأمومة من خلال إنشاء منطقة مستشفى عامة ، وهي كيان خاص سيتم إدارته وتمويله محليًا من خلال الضرائب أو الرسوم .
أنيتا شوالتر ، طبيبة توليد أخرى ، أنجبت مؤخرًا طفل السيدة باراخاس ، ولكن في مستشفى أستريا البعيد. لقد عانت بالفعل من إجهاض واحد ، وبقيت الدكتورة شوالتر معها طوال 37 ساعة من المخاض. وُلدت بيبي ديلان في 15 يناير في الساعة 1:52 صباحًا ، قالت السيدة باراجاس في نص: “قلبي ممتلئ”.
شيلا أوين ، 35 عامًا ، التي تعيش في Goldendale ، دخلت المخاض في اليوم السابق لعيد الحب ، وقادها زوجها مسافة 70 ميلًا فوق ممر جبلي مقفر إلى مستشفى في ياكيما. كان الوقود على وشك النفاد بحلول الوقت الذي وصلوا فيه إلى هناك.
كان وزن الطفل إشعياء 8 أرطال و 3 أونصات ، بعد 10 ساعات من المخاض. قالت السيدة أوين إنها أجرت الاتصال الصحيح عندما قررت عدم محاولة الولادة في المنزل.
قالت: “نزفت بعد الولادة”. “لذلك كنت سعيدًا لأنني كنت في المستشفى.”
